נפוצות בעיית נחירות ודום שינה
הופעתן של נחירות קולניות בלילות לעיתים מלווה בנשימה קולנית בערנות – תופעה זו הינה תופעה נפוצה יחסית בקרב גברים צעירים ומבוגרים.. על אף שאין סטטיסטיקות מדויקות לגבי אחוז האוכלוסייה הסובל מנחירות, ברור שהתופעה והולכת ונהיית נפוצה יותר ובשל כך מטופלת יותר, כמו גם בשל העלייה המשמעותית במודעות לנושא, סכנותיו ופתיחות גבוהה יותר בקרב האוכלוסייה.
נחירות קולניות מכל הסוגים נגרמות בשל רעדות קולניות של הרקמות הרכות בחלל הלוע והגרון. בניגוד להנחה המקובלת, תרומתו של האף לנחירות מתבטאת רק ב 10% – 15% מהמקרים. לכן כל העצות לעבור ניתוחי אף רפואיים על מנת לשפר את הנשימה האפית ובכך להעלים את הנחירות אינן נכונות ולא יתנו את התוצאות להן מקווים.
הנחירות הן חלק מתסמונת רחבה יותר
צריך לזכור שברוב המקרים, הנחירות כמעט ולא מופיעות לבד, אלא הן חלק מתסמונת רחבה הרבה יותר והיא – תסמונת דום נשימה בשינה. הנחירות יכולות להופיע בכל הגילאים, מתינוקות וילדים מהגיל הרך ועד לצעירים בריאים וללא כל קשר לעודף משקל. השמנת יתר הינה תופעה מסוכנת בפני עצמה אך ניתן לראות אנשים שמנים ורזים סובלים מנחירות קולניות באותה מידה, או נכון יותר גורמים סבל לסובבים אותם.
תופעת הפסקות נשימה בשינה, הינה התופעה המדאיגה של המאה העשרים ואחת – על רקע מספר דברים שיפורטו בהמשך. הנחירות מהוות חלק מתסמונת דום נשימה בשינה אך לא בהכרח – לא כל נוחר יסבול בהכרח באופן קבוע מתסמונת דום נשימה בשינה ולא כל כל אחד הסובל מנחירות קולניות בהכרח יסבול מתסמונת דום נשימה.
דרגות חומרה לדום נשימה
הפסקות נשימה בשינה הינן חלק מהתסמונת הנושאת את שמם והיא מחולקת לשלוש דרגות חומרה – קלה בינונית וחמורה. גיל, משקל ומין אינם אופייניים לדרגת חומרה זו או אחרת. נראה שהגברים סובלים יותר מנחירות קולניות ומתסמונת דום נשימה בשינה אך הדעה הרווחת בקרב העוסקים בנושא שהסיבה לכך נובעת מהעובדה שהגברים מוכנים יותר להיחשף ולהודות בבעיה מאשר המין היפה. קשה לנו לתאר אישה יפה ואטרקטיבית נוחרת …..
תסמונת דום נשימה בשינה מאופיינת בהפסקות נשימה בשינה בלילות בצורה רצופה ונמשכים בין 15 שניות ל- 40 שניות על מנת להיחשב פתולוגיים. הפסקות הנשימה בשינה יכולות להיות חלקיות או מלאות אך לצורך התסמונת הן היינו הך.
כל הפסקת נשימה כזו גורמת לירידה ברמת ריווי החמצן בדם ועליה של דו תחמוצת הפחמן. תופעה זו גורמת ליקיצה, תחילה יקיצה מוחית ורק אח”כ לפקיחת העיניים. בכל מקרה כל יקיצה כזו גורמת להפרעה וקטיעה ברצף השינה הרגיל ולפיכך גורם לירידה באיכות השינה וקיצור ממשי בשעות השינה.
קושי לקום בבוקר וירידה בכושר החשיבה
קיצור שעות השינה גורמות לקושי קימה בבקרים ועייפות יומית מצטברת עם ירידה בערנות, הערכת זמן וכושר התגובה שלנו(בעיקר כשמדובר בנהגים שבינינו).העייפות היומיומית גורמת לנו לירידה בכושר החשיבה והקליטה של החומר הנלמד ולכן רואים בקרב תלמידים וסטודנטים ירידה משמעותית בהישגים בלימודים אם בבי”ס או במוסדות חינוך גבוהים יותר.
במחקר שנעשה לפני מספר שנים בארה”ב נמצא שהסיכוי להיות מעורבים בתאונות דרכים בקרב הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה בדרגת חומרה בינונית וקשה היא פי 13 !!! מהאוכלוסייה הרגילה שלא סובלת מהפסקות נשימה בשינה. לאור זאת, חוקקו חוקים במספר מדינות בארה”ב ובאירופה שמתירות למשטרה ומשרד התחבורה לשלול רישיונות נהיגה מאותם נהגים הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה.
הפרעות בקצב הלב
תסמונת דום נשימה בשינה בדרגת חומרה בינונית ומעלה יכולה להיגרם על רקע הירידה ברמת ריווי החמצן בדם להפרעות קצב של הלב וקפיצות ביל”ד שהחולה אינו מודע להם כלל. הפרעות ואי סדירות בקצב הלב עשויים לגרום במצבים קיצוניים עד כדי דום לב למספר שניות עד אשר הלב חוזר לפעילותו. למרות שאין מידע מדויק על כך אנו יודעים על אחוזון מסוים (וקטן לשמחתנו), של מוות תוך כדי שינה בלילה אצל הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה בדרגת חומרה קשה ויותר. המוות נגרם לא על רקע הפסקת הנשימה ככל שתהיה ארוכה מאחר והמח מצליח תמיד להעיר אותנו אם משך הפסקת השינה היה מאוד ארוך מהמקובל.עם זאת ידוע על מקרים רבים בהם חולים שסבלו מתסמונת דום נשימה בשינה וטופלו, נפטרו גם מיל”ד ללא כל טיפול תרופתי.
כל אדם, גבר או אישה, צעיר או מבוגר המעוניין לדעת על מצבו צריך לפנות לרופא א.א.ג ,נוירולוג או רופא משפחה על מנת לקבל הסבר על מצבו וכמו כן להפנותו לבדיקת שינה במעבדת שינה לפי הצורך.לא כל הסובלים מהתסמונת חייבים לעבור ניתוח אף או ניתוח בחייך. בדיקת שינה נערכת במעבדות השינה הפזורות בארץ. לאחרונה החלו לבצע בדיקות שינה ברמת דיוק טובה מאוד גם בבית המטופל ובמיטתו על מנת לקבל תשובות מהירות. בכל מקרה שנת לילה אחת לרוב מספקת לנו את המידע הנחוץ על מנת לקבוע את מצבו של המטופל.
טיפול נחירות בלייזר
בדיקת א.א.ג ע”י רופא מומחה הינה הצעד הבא על מנת לקבל הסבר על התסמונת ודרגת החומרה שאובחנה. חלק מהחולים יוכלו לעבור טיפולים במסגרת כירורגיית לייזר של החיך והעינבל עם רמת תוצאות הנעה מעבר ל- 80-85% בהפחתה של מספר הפסקות הנשימה ועוצמת הנחירות עד כדי העלמות הנחירות.
ניתוחי לייזר של החיך והעינבל וכן שימוש בטכנולוגיה של גלי רדיו הינם סוגי הטיפולים הנפוצים ביותר היום.
יש לנו ניסיון של למעלה מ- 15 שנים בטכניקת הלייזר עם תוצאות מאוד טובות. הטכניקה של גלי רדיו הינה טכנולוגיה צעירה יחסית ועדיין לא צברה מספיק ניסיון ולכן התוצאות לא ברורות לגבי מספר ההצלחות וכמה זמן היא מחזיקה מעמד.
אותם מטופלים שנותחו על ידי בתחילת שנות התשעים (לפני 15 שנים ויותר) נהנו מהתוצאות וכמעט לא נמצאו חולים שהתסמונת חזרה באותה עוצמה.
הטיפול בלייזר נמשך 10-15 דקות עם אילחוש מקומי של החיך והגרון (כמו אצל רופא השיניים).כל הטיפולים בלייזר מתבצעים בחדר ניתוח בהרדמה מקומית בתום הניתוח ולאחר של של התאוששות המטופל יכול לשוב הביתה לביתו.
במשך 10-12 ימים לאחר הטיפול החולה סובל מכאבי גרון בעיקר בזמן בליעה. העצמאים מבנינו יוכלו לחזור לשגרה ולעבודה כמעט באין מפריע למרות הכאבים. אנו מלווים את החולים לפני ואחרי הניתוח גם בבית ובתמיכה מלאה הכוללת יעוץ לפי צורך עם ד”ר צרפתי באמצעות הטלפון הנייד בכל שעה.
קיים טיפול תרופתי לפי מרשם הרופא 95-97% מהטיפולים בלייזר מבוצעים רק פעם אחת עם תוצאות מדהימות. רק אחוזון מזערי זקוק לפעולה חוזרת של הלייזר בסמוך לטיפול הראשוני.
